Дивертикулез толстой кишки в сочетании с другими заболеваниями
Выдвигается гипотеза, согласно которой в основе дивертикулеза и этих заболеваний лежат общие этиопатогенетические механизмы. Сочетание дивертикулеза толстой кишки, диафрагмальной грыжи и желчнокаменной болезни особенно часто наблюдается у женщин. В связи с широкой распространенностью каждого из этих заболеваний, особенно желчнокаменной болезни, до настоящего времени, однако, не совсем ясно, идет ли речь об истинном синдроме или об их случайном совпадении. Существует мнение, что причиной сочетания дивертикулеза толстой кишки и диафрагмальной грыжи является свойственная им слабость соединительной ткани. Это подтверждается частым обнаружением грыж другой локализации. Нередко выявляется сочетание дивертикулеза с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом.
Предполагается, что повышение внутрибрюшного давления способствует развитию не только дивертикулеза и диафрагмальной грыжи, но и варикозного расширения вен нижних конечностей и геморроя.
Наиболее сложная диагностическая проблема возникает при сочетании дивертикулеза с болезнью Крона. Когда гранулематозное поражение включает сегмент кишки, где локализуется дивертикул, болезнь Крона толстой кишки обычно ошибочно диагностируют как дивертикулит. Между тем, имеется ряд опорных пунктов для их распознавания. В пользу сочетанного поражения говорят выявляемые у больных дивертикулитом изъязвления, трещины или свищи в анальной и иерианальной области, большая протяженность воспалительных изменений, наличие свищей с длинными ходами, располагающихся в подслизистом и мышечном слоях параллельно просвету кишки, которые раньше ошибочно принимались за проявление дивертикулита. Правильной диагностике сочетанных поражений способствует учет и других признаков, а именно очагов воспаления вне локализации дивертикулов, системных осложнений гранулематозного процесса в виде артритов, увеитов, узловатой эритемы, синдрома недостаточности всасывания, а также нарушений метаболизма. Облегчает диагностику болезни Крона при наличии дивертикулов продолжительная диарея, выделение слизи и гноя, свидетельствующие о распространенном поражении толстой кишки.
Серьезной проблемой является сочетание дивертикулеза толстой кишки с неспецифическим язвенным колитом. Особенно трудна дифференциация такой сочетанной патологии от кишечного стаза при язвенном колите. Признаки кишечного стаза могут быть первыми в клинике этого заболевания и возникать до появления других симптомов болезни. При воздействии избыточной моторной активности, обусловленной как дивертикулезом, так и дополнительно язвенным колитом, прогноз резко ухудшается. Диагностика такой комбинированной формы встречает большие трудности. Распознаванию помогает обнаружение язв слизистой оболочки прямой кишки, обычно не наблюдающихся при дивертикулезе толстой кишки.
Дивертикулез толстой кишки в сочетании с другими заболеваниями
